ご葬儀予約受付 本フォームでのご予約のみでは予約完了とはなりません。もみの木からのご連絡をお待ちください。 予約希望日必須 予約時間帯必須 —以下から選択してください—午前午後 ※詳細な時間はお電話にてお打ち合わせ後、決定となります。 ご希望のセレモニープラン必須 —以下から選択してください—A.個別火葬 収骨あり(返骨可)B.個別火葬 収骨あり(返骨可)C.個別火葬 スタッフ収骨(返骨可)D.合同火葬 (返骨不可)E.新生児 ペットの亡くなられたお日にち必須 お名前 必須 ふりがな 必須 電話番号必須 メールアドレス 必須 ペットのお名前必須 住所必須 連絡方法必須 電話連絡+メール連絡電話連絡メール連絡 種類必須 備考 ※犬の場合は犬種、MIX犬の場合は何と何のMIXもしくはおおよその体重大きさを入力して下さい。